3月22日，一位八旬老人做种植牙治疗时不慎吞下一个种植牙螺丝刀。螺丝刀的一侧状如钉子，长约2.5cm。老人误吞时伴明显疼痛，无明显胸闷气促，吞下后有明显焦虑情绪。事发突然，普陀区人民医院内镜中心接到口腔科医生的电话后担忧螺丝刀嵌顿在食管狭窄处，于是紧急为老人开放绿色通道。消化内科主任伍建业主任向口腔科医生了解病人情况后，判断可尝试胃镜取出异物，安抚老人焦虑情绪后立即为其行胃镜检查。
伍建业主任在行胃镜检查时首先仔细检查了老人的口咽处，在容易滞留异物的双侧梨状窝均未见螺丝刀。患者在胃腔内见大量食糜，胃腔内视野受到明显影响，给予多次冲洗吸引后在胃底发现了一枚金属异物，再次冲洗后确认为误吞的种植牙螺丝刀。考虑到螺丝刀一侧带尖体，网篮收集螺丝刀后，在食管内使螺丝刀长轴平行于食管长轴方向并成功取出，尽可能地避免了取出过程中划伤胃壁及食管。
误吞的种植牙螺丝刀
术后，伍主任谈到异物的顺利取出离不开内镜中心医护人员反复安抚老人情绪，引导老人配合内镜采用恰当呼吸方法的功劳，老人在胃镜过程中配合良好，术中、术后均无出血。胃镜下及时取出尖锐的种植牙螺丝刀，避免了尖锐的螺丝刀随着异物滞留时间延长、胃肠蠕动排至小肠，届时预计难以通过内镜取出，很可能造成消化道出血、肠道穿孔的严重后果。
同时伍主任谈到一些关于消化道异物科普知识：
消化道异物是内镜中心常见的消化道急症，约占急诊内镜的4%。消化道异物一般具有明确吞咽异物病史，我国多以禽类骨骼、鱼刺、枣核等尖锐异物为主，易导致穿孔、出血、纵隔脓肿等严重并发症，严重者可危及生命。由于吞咽反射敏感性减退，老年人进食时更易误吞异物，常因意外吞入动物骨头、松动的义齿配件等导致异物嵌顿。
消化道异物的处理方式取决于异物嵌顿的解剖位置、异物的种类和大小，以及异物滞留的时间等因素。大多数诸如棋子、钮扣等光滑且较小异物可随胃肠道蠕动与粪便一同排出。异物的排出时间大多不超两三天，当评估异物自行排出可能性大时，每次排便都要仔细检查至确认异物排出。
当吞咽下带钩、太大或太重的异物，很难自行排出时，必须立即至医院就诊。吞咽下诸如钉子、假牙等带尖、带钩的异物，催吐及导泻的做法都是不恰当的，催吐可能会使异物误吸入气管而发生窒息，而导泻后肠道快速移动，很可能嵌顿肠壁，甚至引起穿孔。
高龄患者、异物嵌顿于食管上段、尖锐型异物及异物滞留时间过长，均应引起重视。多个消化道异物处理指南均指出内镜检查是异物摄入的首要治疗方式。相比外科手术治疗，具有治疗效果明显、操作便捷、创伤小、价格适中等特点。
资料：普陀区人民医院
编辑：尉澜
